Pre-inscription | club des sports de gourette

Club des Sports Gourette/Eaux Bonnes

Mail : clubdessportsgourette.infos@gmail.com

FICHE PRE - INSCRIPTION SAISON 2026-2027

ALPIN · SNOW · PETITS SKIEURS · RANDO

Année de naissance coureur

Nom Enfant/ Coureur

Prenom Enfant / Coureur

Date de naissance

Mois

Jour

Année

Lieu de naissance

Nationalité

Multi-line address

Pays/Région

Adresse

Ville

Code Postal

Portable

Email

Sexe

Femme

Homme

Autre

Apparteniez-vous à un autre club de ski la saison précédente ?

Oui

Non

Si oui, nom du club précédent

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Authorisations

Autorisation de prise en charge médicale (pour les mineurs)

Document médical fourni

Questionnaire de santé (ancien adhérent)

Certificat médical (nouvel adhérent) et remplir le questionnaire de santé

Questionnaire de santé (ancien adhérent). S’il y a des nouvelles informations importantes au niveau de la santé, merci de compléter à nouveau le questionnaire

Nom et prénom du signataire

Qualité du signataire

Père

Mère

Tuteur / Tutrice

Coureur - adult

Numéro de sécurité sociale

Compagnie d'assurance (responsabilité civile)

Numéro du contrat d'assurance

Je soussigné(e), responsable du jeune, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable de l'activité à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitements médicaux, hospitalisations, interventions chirurgicales) rendues nécessaires par l'état du jeune.

J'autorise le Club des Sports de Gourette à diffuser les photographies sur lesquelles figure mon enfant / moi-même.

Autorisation parentale – Ski/Snow hors piste (pour les mineurs)

J'autorise mon enfant à pratiquer le ski alpin/snow hors piste lors des entraînements et sous la responsabilité des entraîneurs. Tous les moyens disponibles doivent être mis en œuvre par l'équipe encadrant pour minimiser le risque d'accident. Sachant que le risque nul ne pourra dans aucun cas être assuré.

Fait à

Le

Signature (autorisation photos) /////Signature (Lu et approuvé) autorisation hors-piste ////// Signature du responsable légal (autorisation médicale)

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».

Attestation – Règlement intérieur CSEB

Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur du Ski Club d'Eaux-Bonnes-Gourette et m'engage à le respecter.

Fait à (attestation règlement)

Le (attestation règlement)

Signature du coureur

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».

Signature des parents, tuteurs ou Coureur adult

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».